人工呼吸器と気管カニューレの管理について 

カテゴリ：呼吸器系

先ほど仕事より帰宅いたしました・・・。

今日（昨日）は、この業界で言うところの準夜勤務で一般的には夕方〜０時とか０時半とかまでの勤務です。

ちなみにＳＮＯＷの勤務先では０時半までが定時なのですが、忙しくてこのような時間になったわけで。

いやいや、普通（この場合日勤を指して言うと）では残業は２時間〜３時間程度なので今日のこの時間も普通通りか少々早いくらいなのですが・・・。
めっさ疲れましたよ！！

今日の忙しかった原因というか理由を挙げてみると・・・


ベンチレーター（人工呼吸器）のアラームが鳴り続けるといったアクシデントに尽きます。

大まかに説明しますと・・・

�．▲蕁璽爐�鳴る

�∨�室すると気道内圧低下＆無呼吸アラームを確認。同時に患者さんの自発呼吸の有無を確認し自発呼吸を確認。モードはＣＰＡＰ＋ＰＳ（プレッシャーサポート）。

�２麩�等にはリーク（漏れ）は認められず。

�さご廟擲�している方なので気管カニューレ及び周囲を確認。

�ヌ世蕕�にリークがあることを確認！

��申し送りでは日勤の最終チェックでカフ圧は３０cmH2O。その際にリークなし。

�Г修両譴任箸蠅△┐�SPO2チェック。９８％〜１００％あり、リークに対して１分１秒を争う事態では無いことを確認しほっとする。

�┘�フのＡＩＲを入れる部分（透析回路のピローのような・・・。正式名称がすぐに出てきませんすみません）を指で少しずつ圧迫（つまむ）していくと途中でリークが無くなる事を確認。この時点でカフ圧が不十分な為にリークが発生していると自分なりに推測。この場合の考えられる原因を頭の中でピックアップ。
●体位変換後の為に頭部・頸部等の角度の変化から起こっている
●なんらかの原因でカフそのものにリークがある（ピンホールなど）
後者はカフＡＩＲ注入部を指で圧迫した際にリークが無くなった事から考えにくい為、前者の確立が高いのではないかと推定。

��カフ圧計を取りに行き測定。３６cmH2Oであることを確認。送りとは違うがこれも頸部の角度等から変動することが十分考えられる為問題なし。一番の問題はセーフゾーン（安全なカフ圧が当院で使用しているカフ圧計では３６cmH2O）ギリギリなのにも関わらずリークが発生している点。リークが消失したのはなんと、カフ圧１１０cmH2O！！

��詰所に呼吸器内科医師が居る（主治医ではないが別件で居られた）事を思い出し、詰所へ戻り相談する。その医師の答えは
●低圧カフの気管内カニューレならとりあえずリークが無くなるまでＡＩＲを足していく。低圧カフでないならそれ以上の加圧は危険性がある。
とのこと。当然の答えが返ってきた。その間、別のＮＳが主治医に連絡してくれたが来るまでに結構時間がかかるとのこと。

��記録に目を通すが低圧カフカニューレか否かが確認できず。病室でＯＰＥをしていた為、介助についたＮＳにＴＥＬし確認。低圧カフではないことを確認。

��再度、呼吸器内科医師に相談。低圧カフでないカニューレに１１０cmH2Oというのは考えられないとのこと（そんなにＡＩＲが入らないだろうと）

��患者さんの所へ再度向かう

��訪室後すぐに呼吸器内科医師が気にして訪室してくださった。感謝感謝！！

��その医師にて一度カフ内のＡＩＲを全て抜く。そして再度加圧し１１０cmH2Oの時点でのリーク消失を確認（ミニマムリークテスト）。ＡＩＲ容量にして実に９ｃｃ。その医師の一言。
「ほんとだ・・・。かなり圧が高いなー。」
その医師も現状ではこの圧（リークの無い）で経観するしかないなーと。
結論としては気管カニューレと気管内腔の径がミスマッチ。しかしながらＯＰＥ翌日のために交換も出来ない為。

�阿修慮綣膽０紊�来棟。経過報告するとその医師は
「カフ圧計なんて使わずにリークの無いところまでＡＩＲを入れないと。この気管カニューレはそうなんですよ！」


「ありえねー！！」


っと、心の中で叫ぶ自分。

そして主治医は帰宅。

呼吸器内科医師の一言。

「だめだよ、カフ圧はきちんとしないと・・・。」

苦笑いというか微妙な表情でした・・・。

とまぁ、こんなこともあり、別の患者の急変やら不穏患者の対応やらでどっと疲れ果てました・・・。


愚痴っぽくなってしまいましたが、患者さんにとっての現状考えられるベストでありスタンダードな医療・看護というものが大切だと思います。医師というのは他の診療科領域のことには興味が無かったり知識・経験が乏しかったりもします。ジェネラリスト（全診療科を熟知・精通している医師という意味で）は少なく、それぞれが専門医というのがほとんどです。その点、看護師は異動などもありますので多くの診療科領域の知識が要求されることが多いです。広く深くと言うのは実に難しく自分自身、興味のある診療科があるわけですが、これは自分自身に対しても考え直すひとつのきっかけになった気がします。


とりあえずこれからシャワー浴びて寝ます・・・。



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関連タグ：呼吸器

この記事へのコメント

そうなんですよね。
カフ圧計はスタンダードですよね。

はい、うちにはありません。
ありえないリーク消失までカフをいれます。
カフ１０ｃｃとか。

お疲れ様でしたー。

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